椎间盘是位于相邻两个椎体之间的弹性组织 成人一共有23个椎间盘 它的主要作用相当于汽车的减震缓冲系统,没有了它,直立行走的人类大脑就会受到来自地面的猛烈撞击,无法适应行走过程。 人在站立和坐立时椎间盘
“大夫,孔镜手术做完了,我现在感觉挺好的,比术前好多了,下一步我该注意些什么呢?会不会复发呢?如何避免复发?”我想这些也是所有孔镜术后患者朋友们最关心的问题。我的一个患者朋友(魏××)在孔镜术后刚出院
有网友咨询,做完椎间孔镜手术容易复发吗?还有的网友甚至固执地认为微创手术后容易复发,转而选择创伤较大的内固定植入融合手术。殊不知这样做其实是非常错误的。鉴于以上疑惑及错误的认识,很有必要把这个疑惑澄清一下。我们先了解一下微创手术。脊柱微创手术目前来说主要有两种,分别是较早开展的MED手术和近几年盛行的孔镜手术。相比之下,孔镜手术的创口只有8mm,属于各种微创术式里最为微创的一种手术。这种孔镜手术对脊柱的稳定性几乎没有影响。而早期的MED手术会切除一部分椎板,因而对脊柱的骨性结构有一定的破坏。与微创手术相对应的是传统的全椎板切除、椎弓根内固定融合术。这种术式对脊柱的骨质和肌肉软组织切除较多,创伤较大、花费高。约10%的脊柱内固定病人中会发生植入物相关的僵硬憋涨等不适感。尤其容易发生在长节段内固定的病人中,严重影响生活质量。这与内固定后部分患者脊柱生物力学的紊乱密切相关。笔者曾接诊并治疗过大量的内固定融合术后顽固性疼痛的病例。需要说明的是,选择何种术式取决于病情。由于病情差异的存在,选择的治疗方案就不一样。一般来说,如果行相关检查后发现脊柱不稳定的病例,则内固定融合就成为最佳选择。如不存在脊柱失稳,完全可以通过微创去解决间盘突出或腰椎管狭窄。况且,现在随着孔镜镜下工具的改进以及操作者技术水平的熟练加深,可以解决更多以往解决不了的问题,比如重度椎管狭窄,钙化型突出等病,高度游离脱垂的病例等。我们再谈谈复发的问题,症状复发的原因很多,一般来说,症状复发与多种因素相关,比如术后病人不能很好在医生指导下进行康复训练、术者操作水平、个体差异等。一般来说,优秀的脊柱内镜医生孔镜术后的复发率不超过3%。即使复发了也可重新再次微创手术,身体损伤的代价很低。如果是做了内固定融合手术的病例,由于融合后的节段成为一个整体,反而容易造成邻近椎间隙的应力增加,容易诱发新的突出,就是通常所说的“邻椎病”。综上,遇到问题,我们最好到专业的医院和科室去咨询,而不能盲目选择,否则比较造成大错,追悔莫及。最后希望广大的病友们都能拥有健康的脊柱,成就完美人生。
随着年龄的增加,很多老年朋友们不知不觉出现了下肢疼痛或无力现象,尤其不能走远路。这种情况很常见。笔者在这里主要是说明一下,出现这种情况也不要纠结或担心,更不应该去盲目治疗。首先要确立诊断。就像一台电脑
脊柱内镜微创手术知情同意书患者姓名:根据您的病史,查体及影像学检查和必要的神经测试,并经我科全体医生讨论,初步诊断为1.腰椎间盘突出症 2.腰椎管狭窄症(请画√)在治疗前,您有选择保守治疗、微创手术以及开放大手术的权利。一般来说,按顺序阶梯治疗是目前医学界对该类疾病采取的通用原则。即如行脊柱内镜微创手术后仍不能达到预期效果,再选择开放手术。下面就脊柱内镜微创治疗的围术期可能发生的并发症进行详细介绍。尽管其发生概率极低,但仍很有必要向您告知:1、因病人自身特殊体质发生局麻药过敏、中毒反应严重时可以导致心脏呼吸循环衰竭导致严重并发症。2、术中病人可能会出现因自身原有内科疾病原因出现精神或者情绪异常、心脑血管意外。一旦发生,我科会积极抢救,但不排除病情严重出现严重心脑血管并发症。3、微创手术过程中最严重的并发症为神经损伤,硬膜囊损伤。一旦发生神经损伤,可能出现短时间内的下肢肌力下降,活动受限。出现硬膜囊损伤病人可能出现脑脊液瘘的相关症状,如头晕,头痛等。一般来说,通过积极治疗,都能够恢复正常。极少数情况下会遗留长时间的下肢肌力下降(目前为止,我科尚未出现此类情况)。4、对于腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄的患者,绝大多数病人手术效果满意。少数病人在下床活动后1到3月内可能出现患者下肢疼痛,这种情况称为“反复期”,因神经根被减压后内环境改变出现无菌性炎症反应。属于正常现象。需积极对症抗炎镇痛治疗,3月后一般都能恢复正常,极少数情况下患者持续疼痛不缓解,我科会积极联系相关科室进行治疗。5、约不足5%的患者会在术后不同时期出现间盘再突出,一旦发生再突出,可以考虑再次镜下切除突出物,无须手术,再次手术再突出的概率极低。6、多数腰椎管狭窄病人可以通过孔镜手术第一期治疗完成,少数病人需要二期处理残余症状。此外,多节段突出患者也可分次分期进行治疗。7、围术期建议在床上多活动下肢,以避免神经根粘连造成下支疼痛痛以及下肢静脉血栓形成导致严重并发症如肺栓塞事件。8、出院后应遵从我科医生指导进行恢复性锻炼和长期循序渐进的腰背肌科学锻炼方法。9、任何一种治疗手段均不能达到100%的治疗效果,但我科医生会尽100%的努力为您治疗。在治疗前,希望得到您的理解。以上情况为告知内容(注:告知是医生责任和患者及家属知情权利的履行过程)。如您知情同意请在下面写:以上内容我已知情,同意手术,并签名。患者家属签名 : 经治医师签名:
老年人容易发生腰椎管狭窄症。原因:自然老化(间盘蜕变)+不良生活习惯加速蜕变(久坐久站后腰肌劳损并诱发)问:为什么我的父母会发生腰椎管狭窄症呢?如何判断他们得了腰椎管狭窄症?临床所见绝大多数患者都是由于累积性椎间盘退变型突出后压迫腰椎椎管内神经导致下肢无力和疼痛。由于每个人的椎管容积是与有限的,因此一旦间盘退变严重会向椎管内挤压导致椎管内容积减少,称之为继发性狭窄。判断主要是根据临床表现:下肢不能走长路,屁股后边(臀部)一条线地向下放射性疼痛(一条腿都疼)。有的可以从屁股疼到膝关节上方,有的一直疼到脚面或脚掌或脚后跟。走路会加重疼痛,平卧休息后可以缓解。部分患者不表现为疼痛,而是单纯表现为下肢无力、发亮。有老年朋友喜欢带一小板凳,走会歇会,歇会走会。其次是根据影像学表现;核磁共振或者CT检查可以确诊。问:什么是退变型腰椎管狭窄症?主要是由于年龄增长,间盘内水分丢失,弹性下降。不论是间盘内的髓核组织还是包含着髓核的外层纤维环组织的生物力学性能下降,表现为抗压能力下降。当人长期处于坐位或者站位时,间盘会受到上半身重量的压迫,间盘组织会向四周膨出,就像一块豆腐被从两个方向的力量压迫后会向四周膨出一样,这是一个道理。但往往不同于局限型间盘突出。问:为什么老年朋友中,有的人患腰椎管狭窄症,有的人不得呢?这和个人的脊柱生物力学密切相关,包括腰椎旁肌肉的力量、脊柱本身的骨性结构的先天性发育。其次与后天人的生活习惯密切相关。年轻时存在腰肌劳损的人老年时更容易患上腰椎管狭窄症。平时注意腰椎保健,科学用腰的人一般不容易患上腰椎管狭窄症。问:如何避免腰椎管狭窄症?如何避免:平时首先要避免一些不良的用腰习惯,如避免久坐久站(不要连续坐或站立超过半小时),避免弯腰状态下负重、避免抬重物旋转腰部、坐立时避免跷二郎腿。开车的朋友们长途开车可以在腰部垫一腰垫背。使腰部保持生理性前突的姿势不容易疲劳。问:为什么要锻炼腰背肌呢?如何科学锻炼?人类由俯身位行走的猴子变成直立行走的人类之后,虽然解放了双手,却使得腰和下肢承担起上半身重量的生物力学使命,只要人类直立状态,腰和下肢始终就在干活,腰背肌和腰椎间盘共同承担了上身的重量,而这个重量是相对恒定的,一旦因久坐久站后诱发腰肌劳损后,腰背肌的支撑力会下降,这样会导致腰椎间盘承受更多的力量,久而久之就会加速间盘的失水蜕变,退变型突出。科学锻炼如下:提倡五点支撑或者俯卧飞鸟。注意掌握循序渐进的原则,注意锻炼时的动作的数量、幅度、强度应逐渐增加。分组锻炼。问:一旦得了腰椎管狭窄症,应该如何治疗。老年朋友们一旦得了腰椎管狭窄症,如果表现为疼痛,建议积极卧床休息,尽量减少站立和行走时间。部分可以逐渐缓解,有少部分人积极休息后仍不能缓解的话,建议到医院就诊,可以到疼痛科或者骨科均可,根据疼痛应用一些非甾体类消炎药,如芬必得或扶他林等、注意这类药物不要长期服用,否则会导致胃肠道疾病。根据核磁共振可以明确压迫严重程度,再决定是否需要微创手术或者开放内固定手术。随着椎间孔镜技术的发展和医生技术的提高,腰椎管狭窄症已经称为椎间孔镜的常规疾病之一。越来越多的患者通过该技术获得了很好的疗效。对于特别严重的椎管狭窄症,建议积极就医,否则会导致下肢瘫痪和大小便失禁的严重并发症。以上内容为原创,转载请注明:天津医科大学第二医院疼痛科马文庭原创。腰椎管狭窄症患者椎间孔镜术后康复的部分病例介绍今上午查房:周五腰椎管狭窄症患者神经根解压后症状明显缓一颗心终于落到肚子里了79岁老大爷孔镜治疗后康复出院本文系马文庭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
该项技术是疼痛介入治疗的一项核心技术。过去对于较大的椎间盘突出的病例,如果保守治疗效果不佳的话,病人只能去选择开放手术切除椎板以及突出的髓核组织。而此过程由于去除了起支撑作用的椎板和部分黄韧带,因而可能影响脊柱稳定性,从而造成新的疼痛。随着技术的不断革新,逐渐诞生了一种介于保守治疗和开放手术之间的一种微创手术,它就是脊柱内窥镜的微创治疗手段。改技术可以达到腰椎开窗手术的效果,但损伤远远小于开窗手术。这种微创手术的创口只有8mm,治疗当天可以下床,第二天就能上班。现简单介绍一下典型病例和诊治过程如下。图1、2为腰4-5间盘髓核突出核磁影像,可以看到腰4-5核磁明显突出压迫神经。根据病情特点;考虑患者为髓核游离突出,给予行脊柱内窥镜下微创手术,切口只有1cm,术中建立的工作通道如下:术后切除的髓核组织见染过亚甲蓝的髓核:见下图:髓核取出后,病人疼痛立即消失。直腿抬高试验可以抬高到70度以上。以上帖子均为本人原创,未经允许,杜绝转载!谢谢合作!
4月7日是世界卫生日,今年的主题是“我的健康,我的权利”。今天,我们将简单为大家介绍带状疱疹及其预防的相关知识。 你也许听说过蛇缠腰、缠腰龙……其实,它们有一个共同的名字就是带状疱疹。大部分带状疱疹都会伴随疼痛,有些治疗不及时的,会搞成后遗神经痛,疼个十几二十年的都有。 什么是带状疱疹? 带状疱疹是一种影响神经和皮肤的感染性疾病,由水痘-带状疱疹病毒引起,由于皮疹呈带状分布,所以叫做带状疱疹。带状疱疹的皮疹通常发生在身体的一侧,表现为疼痛、沿着周围神经走向成群分布的水疱,不跨过身体的中线,可发生于头面部、颈、胸、腹部及四肢。因疱疹多发生在腰部,民间俗称为缠腰火丹、缠腰火龙、缠腰龙、蛇盘疮、蛇缠腰和蜘蛛疮等。 为什么得带状疱疹那么痛? 带状疱疹起病往往由于儿时患过水痘而致水痘-带状疱疹病毒潜伏在身体里,当成人抵抗力下降时,潜伏的病毒“苏醒”而再度活跃,且沿着感觉神经感染,发展为带状疱疹。病毒再次激活的确切原因还不清楚,一般认为与免疫力下降有关。激活后的病毒会繁殖,然后损伤神经引起神经痛,也会出现皮疹。 带状疱疹后遗神经痛指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见也是最难治的并发症。其疾病负担重,生活质量影响大,如不及时妥善治疗可能会疼痛伴随一辈子。 带状疱疹有哪些诱发因素? 带状疱疹的最大危险因素是年龄,特别是超过50岁的人群,容易得带状疱疹。如果免疫系统出现问题,人对疾病和感染的免疫力会下降。HIV感染或艾滋病、恶性肿瘤、使用免疫抑制药物或化疗药物,这些患者就比较容易出现带状疱疹。此外,细胞免疫缺陷、机械性创伤、近期精神压力大或者过度劳累等情况也可能是发生带状疱疹的诱因或者危险因素。 带状疱疹如何预防? 接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛的最重要措施。目前对于50岁及以上人群可以接种重组带状疱疹疫苗。全球临床研究结果显示,重组带状疱疹疫苗对50岁及以上和70岁及以上成人的带状疱疹保护效力分别为97.2%、91.3%。 适宜接种人群有哪些呢? 1. 一般人群:用于50周岁及以上人群预防带状疱疹。 2. 有基础疾病人群:慢性肾功能衰竭、糖尿病、类风湿关节炎、慢性肺病和肿瘤等基础疾病是发生带状疱疹高危人群。 3. 免疫力低下的人群。 4. 长期服用糖皮质激素或者其他使用免疫抑制剂的人群。 疼痛科治疗带状疱疹性神经痛的法宝 1. 神经阻滞 (nerveblock,NB):是指在神经干、丛、节的周围注入药物,阻断神经传导功能,是临床上治疗PHN的常用方法。 2. 射频热凝毁损术:是治疗 PHN 的有效方法之一,射频热凝毁损术可以将射频能量传送到病变神经处,使其周围的电离子快速运动,从而产生高热,以达到毁损病变神经的效果。 3. 脉冲射频 (pulsedradiofrequency,PRF):是利用脉冲式电流在神经组织周围形成高电压,并转化为热能,能够可逆的阻断无髓鞘神经纤维的神经冲动传导。PRF 的能量主要集中于针尖,所以针尖垂直于目标神经时效果最佳。并且 PRF 治疗的电极尖端温度不超过 45℃,这虽能改变神经细胞的功能,但不会破坏运动神经功能。故与传统的连续射频相比,PRF对神经没有热损伤作用,且不会加重原有的神经病理性疼痛。 4. 臭氧注射:臭氧 (ozone,O3) 在疼痛治疗领域中应用越来越广泛。臭氧对神经末梢直接产生刺激作用,促进抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质,抑制病变部位前列腺素、缓激肽等致痛复合物的合成和释放。 5. 脊髓电刺激 总之,带状疱疹不用怕,预防为主效果佳,得了疱疹来疼痛,疼痛医生帮你拿下它。
疼痛是不是病?是的!目前,疼痛已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题,严重影响人们的健康和生活,尤其危害中老年人的身体功能及生活质量。在疼痛界,公认的人类三大顶级疼痛分别是三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、癌痛。今天,天津医科大学第二医院疼痛科专家就和大家科普下其中号称“会呼吸的痛”——带状疱疹后遗神经痛。1什么是带状疱疹带状疱疹是由长期潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒(VZV)经再激活引起的感染性皮肤病。这是一种皮肤科常见病,除受皮疹折磨外,常还伴有神经病理性疼痛,年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群易得,严重影响患者生活质量。 2带状疱疹有什么并发症 由于带状疱疹常见于腰部,所以该病民间也俗称“蛇缠腰”或者“腰缠火丹”,但发生在头面部的眼带状疱疹和耳带状疱疹也并不少见。带状疱疹的典型症状除了身体单侧会出现成群的水疱,令人饱受皮疹之苦之外,还会导致神经病理性疼痛。带状疱疹急性期的疼痛甚至会超过分娩阵痛、脊椎损伤、类风湿关节炎、慢性癌痛等。其中,带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症,患者大多是老年人,这些患者被疼痛折磨得不轻,短则几个月,长则1年、10年甚至终身。带状疱疹后遗神经痛临床表现复杂多样,可呈间断,也可为持续性,疼痛可表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样,也可能多种疼痛的类型并存。另外,眼带状疱疹可能并发眼部疾病导致视力下降或失明,耳带状疱疹可能并发味觉改变、听力异常和眩晕,神经系统并发症还包括无菌性脑膜炎、脑白质病、周围运动神经病、吉兰-巴雷综合征等。 3带状疱疹怎么预防?带状疱疹的发生与人体的免疫力密切相关。保持良好的生活作息习惯,如营养均衡合理饮食、保证充足高质量的睡眠、保持良好情绪、适当锻炼运动等,都能在一定程度上提高整体免疫力以减少发病的概率。然而,随着年龄的增长,人体免疫力难免下降。因此,对于免疫力低下的老年人,可以通过接种带状疱疹疫苗来提高针对性的免疫力。2022版《中国带状疱疹诊疗专家共识》指出,重组带状疱疹疫苗推荐用于50岁及以上免疫功能正常的人群接种以预防带状疱疹。全球人群保护效力数据达到90%以上,至少维持10年。中国人群保护效力数据达到100%。带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的发病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势。50岁及以上人群是带状疱疹高发人群,而60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生后遗神经痛,70岁及以上者中后遗神经痛概率则可达75%。因为疼痛带来的痛苦,带状疱疹后遗神经痛患者常伴有焦虑、抑郁,甚至有自杀的想法,需要受到关注。 4带状疱疹后遗神经痛,1-3个月内是治疗黄金期除了带状疱疹本身的治疗,对于带状疱疹后遗神经痛治疗也很重要,可以尽早有效地控制疼痛,缓解伴随的睡眠和情感障碍,提高生活质量。带状疱疹皮疹消退后持续一个月以上的疼痛即可诊断为带状疱疹后遗神经痛。一旦确诊,别忍别拖,尽早到疼痛科进行规范治疗,1-3个月内是治疗黄金期,病程越长,越早治疗手段越多,疗效越好。 ☆疼痛科怎么治带状疱疹后遗神经痛? ☆疼痛科治疗带状疱疹后遗神经痛的方法有常规镇痛药物治疗,也有疼痛科的特色治疗,微创介入治疗就是其中之一。微创介入治疗是指在影像引导下以最小的创伤将器具或药物置入到病变组织,对其进行物理、机械或化学治疗的技术。疼痛科有多种治疗带状疱疹相关神经痛的“特色武器”,包括神经阻滞、鞘内药物输注治疗、选择性神经毁损、脉冲射频、脊髓神经电刺激等。有镇痛需求的患者,可到专业的疼痛科求助医生,疼痛科医生会根据具体病情制定最合适的治疗方案。